NICUナースのおしごと

NICUで働く看護師が、NICUのこと、赤ちゃんのこと、育児のことを綴ります!インスタはnicubaby.instaです!

早産で産まれた子の特徴~呼吸編~

こんばんは。

早産で産まれた子はみんなそうなの!?それとも我が子が具合が悪いの!?と聞かれることが多いことについてまとめようと思います。

ちなみに早産ではなくても当てはまることもあります。

すべてを一つの記事に書くとものすごく長くなるので、今回は呼吸編です。

できるだけ分かりやすい言葉を心がけますが分かりにくかったら教えてくださいね。

 

1.胸郭(肋骨などで出来ている籠のような空間のこと。中に肺や心臓などの臓器が入っています)が柔らかい

→胸郭の形が姿勢や肺の状態によって変わりやすく、臓器を圧迫しやすい。

→呼吸の効率が悪くなりやすい。

 

2.そもそも肺の中で換気できる場所が少ない。

→一度の呼吸の効率が良くない。

→呼吸の回数を増やして効率をあげる

 

3.脳が「呼吸をしてね」と命令する力がまだ未熟。

→命令が途切れて「無呼吸」を起こしやすい。

この無呼吸は、必ずと言っていいほど全員が通る道だと思って間違いないです。呼吸が止まるのでモニターが鳴り、看護師がかけつける場面は多々あります。

 

4.お腹が膨れていると肺(正確には横隔膜)が圧迫され、呼吸に影響しやすい。

→何らかの理由で空気を飲み込んでいる、哺乳後、お腹の調子が悪いとき・・などは呼吸が不安定になりやすいです。呼吸器を使っていると空気を送り込んでいるためお腹が張りやすく、定期的に空気を抜く必要があることもあります。

 

5.空気の通り道(=気道)が狭い

→唾液や分泌物などで塞がりやすい。挿管(呼吸器を使うために口から管を入れている)していると、むくんでしまって塞がることもある。

 

6.肺(正確には肺胞)を広げる物質が少ない

→生まれたあと、基準値よりも少ない場合は呼吸器の管から薬として投与します。

(=肺サーファクタント)

内容が難しくこれだけでも記事がかけそうなので今回は割愛。

 

 

面会中にアラームが鳴って、みるみるうちに赤ちゃんの顔が真っ青に・・なんて経験のある方もたくさんいると思います。とてもとても不安になる時間ですよね。

もちろん赤ちゃんの状態によって、「みんな同じ、みんな通る道」とは言えないのですが、早産で産まれた赤ちゃんたちの特徴として呼吸が不安定になりやすい理由がいくつもあります。

成長とともに少しずつ乗り越え、赤ちゃんの力だけでは難しい部分はどんなフォローが必要かをご家族と考え、「その子にとってベストな状態」で退院できる手助けをしたいなと日々思っています。

インターネットで情報収集すること

こんばんは。

今日はNICUの具体的なお話ではありません。

 

今はネットで何でも調べられる時代です。

私もスマホで調べ物をしている毎日です。

「調べない」のは難しいと感じますが、調べすぎて辛くなってしまうお母さんたちがあまりにも多くて。

赤ちゃんの状態をご説明しても「ネットにはこう書いてあったのに」と言われることもたくさんあります。みなさん、たくさん勉強していて頭が下がります。

勿論、大切な子どものことなので調べるのは当然なんですよ。知りたい気持ちもとっても分かります。分からないって、とても不安になりますよね。

 

ネットに載っている情報が全てが間違っているとは思いませんが、例えばほぼ100%起こる軽い症状と0.1%しか起こらない重い症状が並べて書いてあることも多々あります。

でもそこになんの注意書きもなければ、重い症状が起こるような気がしてしまいますよね。(もちろん可能性はゼロではないのですが)

同じ週数、体重、病気で産まれても、みんなが同じようには経過しません。

成長発達や症状の現れ方、重症度…どれをとっても絶対に同じにはなりません。

なので、不安なことや気になることは主治医や看護師に相談したり聞いてもらえたらなと強く思います。赤ちゃんを毎日みているスタッフならば、より正確な情報をお伝えできます。

スタッフ間で、赤ちゃんの様子や今後の方針などを頻繁に共有して話し合っています。

忙しくてその日にゆっくりお話することができないこともあるかもしれませんし、話しかけづらい…ということもあると思います。

でも、NICUのスタッフはご家族が希望されればきちんとお話する時間を必ず作ります。

今はコロナ禍なので、面会も厳しく制限されていることと思いますので、なおさらです。不安な気持ちは増幅させずに教えてくださいね。

 

離れている時間に、子どもを想うばかりに、必要以上に辛い思いをして欲しくないなと本当に思います。

赤ちゃんが昨日より今日、今日より明日…と少しずつ、時には少し後戻りしながらも前に進む姿を一緒に応援できたら嬉しいです。

 

 

 

…とはいえ、やっぱり調べちゃいますよね…(^_^;)

(私もです)

経管栄養について

こんばんは。更新がかなりの間滞ってしまってすみません。

 

今回は、「経管栄養」について書いていきます。

 

■目次■

1.経管栄養とは?なぜ必要なの?

2.どうやってやるの?

3.経管栄養からどうやって経口哺乳へ移行していくの?

 

 

1.経管栄養とは?

経管栄養とは、胃チューブ(ST,NGなどと略されます)から直接胃へ薬、ミルクを送ってあげる方法です。

早く産まれた赤ちゃんは、口からミルクを上手に飲むことができません。

だいたい35週ごろから「息をしながら」「ミルクを吸って」「飲み込む」ことができるようになってきます。それまでは、口から飲むことで呼吸を忘れたり、ムセたりしてしまいます。なので、口や鼻から胃までチューブを入れることになります。

また、嘔吐が頻繁にあったり消化器系の病気・症状がある場合や、口唇口蓋裂など哺乳そのものが難しい場合、本人に哺乳の意欲がない場合、空気をたくさん飲み込んでしまう場合(チューブから空気を抜きます)にも多く用いられます。

 

2.どうやってやるの?

口や鼻の穴からチューブを入れます。呼吸に合わせながら入れるとスムーズです。

チューブが抜けないように、テープで固定します。

医師や看護師が、チューブがちゃんと「胃」に入っていることを確認します。もし気管に入っていたら大変なので、経管栄養をする前にも必ず確認します。

(看護師が黄色い注射器をチューブにさして、聴診器でなにやら音を聞いている様子があると思います。)

薬やミルクをチューブから入れます。量が多いときは、

・自然滴下→ミルクを入れた注射器の高さを変えて注入の速さを調節する

・シリンジポンプ(機械)を使う→一定の量を正確に注入できる。ゆっくり注入するときはこちらが主

のどちらかが多いと思います。

注入の速度は、赤ちゃんの呼吸や消化など状態をみて判断します。

消化が追い付いていない、呼吸状態が不安定、嘔吐が多いなど症状が目立つときはゆっくり1時間かけることもよくあります。全身状態は良いけれど、まだ口から飲むのは難しい・・・などの場合は30分程度。経験上、あまり早く注入すると吐いてしまうことが多いです。

 

3.経管栄養からどうやって経口哺乳へ移行するの?

口から飲めるようになる時期は、正直赤ちゃんによって様々なので「ここ!」と一言でお伝えするのは難しいです。先生の考え方にもよるかもしれません。

早産の赤ちゃんの場合は、修正34~35週になったら「少し口から飲む+注入」から初めて、徐々に経口哺乳へ移行していきます。最初は一生懸命飲むあまり息を止めてアラームを鳴らしたり、顔色が悪くなる、途中で寝てしまうパターンがほとんどです。週数が進むと改善してきます。1日目で全量飲めてしまう子もいれば、数か月かかる子もいます。

口唇口蓋裂などの場合は、専用の哺乳瓶を使って練習していきます。

呼吸状態が良くない、など具合の悪い場合は本人の意欲と身体の状態を考えて、慎重に進めます。

有効な搾乳方法(搾乳機)

更新が滞り、すみません。

本日は、前回ご紹介した搾乳機を用いた搾乳のポイントについて書いていきます。

実際の細かい使い方は、お使いの搾乳機の説明書を見て頂いた方が良いかもしれません。(仕様が製品、メーカーによるので)

 

▶搾乳前に「刺激」する

前回ご紹介したメデラ社の搾乳機は、搾乳だけでなく乳頭の刺激をすることができます。

詳しくはこちら↓

 

www.chisanicu.com

 刺激をすることで、「射乳反射」が起き母乳の分泌が良くなります。

 

▶搾乳口の大きさ

搾乳口=搾乳機の「乳頭が入る部分」のことです。

そもそも搾乳口の大きさを選べる製品が少ないのですが、前回ご紹介したメデラ社のものは、搾乳口がSサイズ(21mm)、Mサイズ(24mm)、Lサイズ(27mm)、XLサイズ(36mm)の4種類あります。

適切なサイズの目安としては、

乳頭が無理なくトンネル(搾乳機の穴)に入り、かつ乳輪もほんの少し入るサイズ。

搾乳するたびに乳頭がトンネルの壁にこすれる、逆にスカスカすぎると有効に搾乳できないばかりか、乳頭をケガしたり、むくんだりとトラブルに見舞われます。

 

▶搾乳の強さ

手動では自分の力加減で、電動では機械を操作して、搾乳の圧を変えることができます。

よく、痛い方が出る!と信じておられる方とお会いするのですが、痛いのを我慢して搾乳することは逆効果です。からだも緊張しますし、せっかくの赤ちゃんのための時間なのに、搾乳が苦痛になってしまいます。トラブルも起こります。

なので、「痛くない範囲で、一番強い圧」が正解です。少しでも痛いなと思ったら圧を下げましょう!

 

▶搾乳する時間

基本的には、左右ともに母乳を搾り切ってしまう方が、分泌量は多くなる傾向にあります。できれば、出なくなってからも1分程度続けた方がいい(手によるマッサージなら尚良い)という文献もあります。

母乳過多で困っている場合は、搾乳することでさらに量が増えるので、搾乳量or回数は少なめにした方が良い場合もあります。が、ここで意識して減らしていくと、いざ赤ちゃんが退院する!となった頃に今度は足りなくなってくる場合もあります。今後どのように母乳育児をしていくかを考えながら調整する必要があります。

 

▶量を増やすにはダブルポンプが一番有効

またまたメデラ社の話になってしまうのですが(本当にいい搾乳機なんです・・)、もししばらく赤ちゃんに飲んでもらえそうにない、しかし母乳は続けていきたい!という強い希望がある場合は、電動搾乳機で両胸を同時に搾乳できるシンフォニーがおすすめです。

こちらは文献ではっきりと、「母乳の量が増加しやすい」「射乳反射が起きやすい」「母乳の成分に脂肪が含まれやすい」と記載されています。

また、できるだけ早く使い始めることが奨励されています。

 

 

ご質問等ありましたら、インスタグラムへコメントやメッセージをどうぞ。

有効な搾乳方法(搾乳機の選び方、おすすめ)

更新があいてしまってすみません。

またマイペースにはなってしまうかもしれませんが、記事を書いていければと思っていますので、よろしくお願いします。

 

今回は、搾乳機についてです。

※病院でもよく聞かれる内容であり、敢えて具体的な商品名も出します。

画像を無断で貼っていいか分からないこともあり、広告として載せています。

 

手絞りとの比較や、メリットデメリットについては過去記事を参照頂ければと思います。

 

www.chisanicu.com

 

さて、搾乳機も様々な商品が売られています。

中には、母乳量の維持or増加には効果的ではないもの、乳頭を痛めてしまうものもあります。人によっておっぱいの形も違うので、合う合わないがある道具だなと感じます。

 

まず、いちばん大切にしてほしいのは、痛くないこと。

乳頭を痛めることで、搾乳がとてもつらくなってしまいます。痛ければ出る!というのも迷信です。

搾乳口(おっぱいに当てる部分。乳頭が入る部分)が乳頭に対して細すぎるのもトラブルのもとです。

 

たくさんのお母さんとの関わりや、院内外での勉強会、自分が使った感じなどを総合すると、メデラという会社の搾乳機が母乳分泌、維持に適していると思います。

具体的な仕様は公式のホームページをみて頂きたいのですが、簡単に言うと

「乳頭への刺激」と「搾乳」が行えるからです。赤ちゃんが母乳を飲むときも、刺激(母乳が出るように軽く吸ったりなめたりする)→吸てつ(母乳を飲むために吸う)という動きをしています。

赤ちゃんの動きを搾乳機で再現できるのが、メデラの搾乳機です。

 


 

 

こちらは手動のもの。価格もまぁお手頃。

私はこれをかなり愛用しました。

長期(1か月以上)搾乳するという場合は、電動が身体への負担は少ないです。

電動のものは、上に書いた「赤ちゃんがおっぱいを飲むときの動き」を電動で再現してくれます。

また、両胸を同時に搾乳することができるタイプもあります。同時のほうが母乳の量が増えるという話もありますし、搾乳時間も半分ですむメリットも。こちらは高額なので、予想される搾乳期間によってはレンタルもいいと思います。

 


 


 

 

またまた記事が長くなってしまうので、メデラの搾乳機を有効に使う方法はまた別の記事にまとめます。

宣伝のような記事になってしまって、すみません。

しかし本当にメデラの搾乳機はおすすめです。多くの病院でも採用されています。

黄疸の治療①光線療法

今回は、黄疸の治療についてです。

黄疸の治療にもいくつか種類がありますが、今回は一番多くの赤ちゃんが経験する「光線療法」についてまとめます。

 

黄疸については、以下の記事でも紹介しています。

 黄疸の仕組みについても簡単にではありますが、下のほうに書いていますので参考にして頂ければと思います。

 

www.chisanicu.com

 

▶光線療法とは?

黄疸の元となるビリルビンという色素(血液が壊れたときにでるゴミ)は、特殊な光(波長425~475nmの青い光)に当たることで水に溶けやすい形に変わります。=尿や便から排泄しやすくなります。つまり、黄疸の軽減につながります。

 

光を当てるための機械はいろいろな種類があります。

 ・保育器や赤ちゃんのベッドの上から照らすもの

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 ・赤ちゃんの服の中(背中)に入れるもの

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・保育器自体に内蔵されているもの

 

施設によってそろえているものは違うと思いますが、どれも光線療法のための専用の機械です。

 

 

▶光線療法中、赤ちゃんたちはどのように過ごしているの?

ご家族が気になるのがこの部分かな?と思います。

 

・光線療法は、皮膚に直接光が当たるように実施しないと効果があまりありません。

なので、洋服を脱いで実施することがほとんどです。

(上で紹介した服の中に入れるタイプは服を着たまま使います。)

ただし、光がかなり眩しいため目を守るためにアイマスクを使用します。目隠しをしている状態になるので、赤ちゃんと面会したときにはとても辛い光景かもしれません。。目を守るために必ず必要なことなので、ご理解いただければと思います。

また、光線療法の光には紫外線が含まれます。生殖器にも極力当てたくないためおむつもしっかりつけます。(しないと漏れて大変ですしね^^;)

なので、青い光の下で、サングラスとおむつをつけて寝ているような状態になります。

よく、日焼けサロンだねぇ、とお母さんたちがお話しているのをお見掛けします!

 

・黄疸の具合や原因により点滴をしたりすることもありますが、基本的には育児は通常通り行います。授乳や沐浴もできます。

ただし、光を浴びているときのみ治療の効果があるので、あまりに長い時間光を止めていると治療が長引く可能性が高くなります。(面会時は眩しいので光を止めます!)

なので、面会時間を決めている施設が多いようです。例えば、1回の面会は30分間のみ、など。直接授乳はまだ慣れていない場合は、光線療法が終わってから・・・という施設も聞いたことがありますね。

面会がゆっくりできなくて申し訳ないな、と思うのですが・・生理的な黄疸の場合は新生児期に起こるものがほとんどなので、お母さんも面会の時間以外は無理せず休んでもらえるといいかな?

 

・それから、だいたいの施設は1日に1回は必ずアイマスクを新しいものと交換しているかと思いますので、面会時に交換してもらえると目隠ししていないお顔が見られます!

看護師も極力面会時に・・・と考えていますが、お母さんからも「お顔が見たい!」と声をかけてもらえると確実ですよ◎

 

・はじめに、黄疸の元の色素を尿や便から排泄することが目的であると書きました。

そのため、黄疸が強いときはミルクを少し多めに飲んでもらうこともあります。

(もちろん赤ちゃんのペースや哺乳の様子をみて無理やり飲ませることはしないのですが)

お父さんやお母さんが授乳をすると、なかなかミルクが飲み終われない、途中で寝てしまう・・・でも看護師があげると全部飲める・・など少し悲しく感じる場面に出会うかもしれません。それは量が多めに設定されている場合があること、赤ちゃんが黄疸のため食欲があまりないこと、生まれたばかりでまだ食欲がないこと・・などいろいろなことが考えられます。お母さんが下手だから、などと考えず気楽に育児を楽しんでもらえたら嬉しく思います!!!

(看護師は毎日いろいろな状態の赤ちゃんに授乳をし続けているので、ある程度飲ませてあげられるのは当然です!!コツを聞いてみてください!!)

 

また長くなってしまった・・・

どうにか見やすい構成にできないものか^^;

 

NICUでのうつぶせ寝(腹臥位)

こんにちは。

NICUで赤ちゃんをうつぶせに寝かせている場面をみることがあると思います。

育児書などには、「うつぶせ寝はだめ!」と書いてありますが・・大丈夫ですか?と聞かれることがよくあります。

NICUでは赤ちゃんにモニターをつけさせて頂き、24時間常に状態を把握しています。なので、赤ちゃんが苦しくなっていればすぐに対応できます。

 

では、なぜうつぶせ寝をさせているのでしょう?

 

▶︎呼吸が楽

うつぶせにすることで、横隔膜(肺呼吸に関わる筋肉のこと)の位置が下がり、肺が広がりやすくなります。つまり、呼吸が楽になりやすい姿勢といえます。

大人も全力で走ったあとに、ゼエゼエするときは背中を丸めますよね?それは無意識にうつぶせ寝と似た姿勢をとっているからです。

ただし、ただうつぶせにしただけでは逆に苦しい場合もあります。今度別の記事にしようと思っている内容にはなりますが、NICUでは「ポジショニング」といって赤ちゃんの状態に合わせて、タオルや専用の物品を使って姿勢を整えています。

また、ミルクを飲んだあとや経管栄養中(口から飲めない赤ちゃんへ、チューブからミルクをあげること)、胃がふくらむことで横隔膜が圧迫される→呼吸が不安定になることがよくあります。うつぶせにすることで、ミルクが胃にとどまる時間が短くなることが分かっています。つまり、呼吸を抑制しやすい時間が減ることにつながります。

 

▶︎消化が促される

うつぶせにすることで、お腹に血液が集まりやすくなります。

基本的に人間の身体は、「今必要な臓器」に血液が集まりやすいので、脳や心臓が最優先。呼吸が苦しいなどの症状があれば肺に集まりやすい、といった特徴があります。

消化(胃など)はすぐに命に関わるものではなく後回しにされがちで、つまり赤ちゃんの具合が安定していないと胃腸の動きはにぶくなりやすいです。

うつぶせ寝にすることで、前述したとおり呼吸は楽になり、かつ血液も集めやすくなるため消化は促されやすくなります。

 

▶︎赤ちゃんが落ち着きやすい、発達を促しやすい

※家では「うつぶせ寝」はダメです!

うつぶせ寝にすることで、赤ちゃんは屈曲位(腕や足を曲げて丸まっている姿勢)をとりやすくなります。お腹の中〜生まれてから赤ちゃんはこの姿勢をとるのですが、まだ体重が小さく筋肉が少ない赤ちゃんはうまく姿勢を維持できません。重力に負けてしまい、手足を伸ばしてしまいます。

なので、姿勢を整えてあげる必要があります。うつぶせ寝のほうが姿勢をしっかり整えることができます。

赤ちゃんが楽になる=落ち着く時間も増えますし、休息をとりやすく発達を促すことにつながります!

 

長くなってしまったので発達についてもまた後日…!